※ これは、私が実際に内容証明で送った慰謝料請求通知書の構成です。
※ ◯の部分を自分の事実で埋めてください。そのまま出せるものではありません。
※ 出典: （このサイトのURL）

※ 内容証明には書式のルールがあります。知らずに書くと窓口で突き返されます。
※   縦書き    : 1行20字以内 / 1枚26行以内
※   横書き(1) : 1行20字以内 / 1枚26行以内
※   横書き(2) : 1行26字以内 / 1枚20行以内
※   横書き(3) : 1行13字以内 / 1枚40行以内
※   句読点・かっこも1字に数えます。

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        暴行罪に対する慰謝料等請求通知書

                              ◯年◯月◯日

  甲（請求する側）
    住所  〒◯◯◯-◯◯◯◯  ◯◯◯◯
    氏名  ◯◯ ◯◯  印
    生年月日  ◯年◯月◯日
    年齢  ◯歳

  乙（請求される側）
    住所  〒◯◯◯-◯◯◯◯  ◯◯◯◯
    氏名  ◯◯ ◯◯
    生年月日  ◯年◯月◯日
    年齢  ◯歳
    職業  ◯◯

               請求の趣旨

 1  乙は甲に対して精神的苦痛を与えた事を認める。

 2  暴行行為は刑法上で不法行為に当たり、
    民法710条において慰謝料請求権を認めている。
    乙は甲に対して慰謝料として民法709条、710条に基づき
    金◯◯万円を一括して、本通知書到着後20日以内に、
    甲が指定する下記口座へ振り込みにより支払う。
    振り込みによる手数料は乙の負担とする。

    【振込先銀行口座】
      ◯◯銀行 ◯◯支店
      普通口座 ◯◯◯◯◯◯◯
      口座名義 ◯◯ ◯◯


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書くときのポイント

1. 金額の根拠として民法709条・710条を記載した。

2. 期限を切った（私は20日）。
   切らないと「まだ検討中です」で終わらないと考えたから。

3. 振込先を書いた。
   「払う方法がなかった」という言い訳を残したくなかったから。

4. 振込手数料も相手負担と書いた。本気度を伝える意味があると思ったから。

※ 私が実際に送った書面には「今後一切接触してはならない」という条項も
  入れていましたが、慰謝料の請求とは別の話なので、この雛形からは外しました。


【この雛形から意図的に外した条項について】

私が実際に送った書面には、この続きに次の条項も入れていました。

  ・本書によりすべて解決とし、他に債権債務は存在しない
  ・第三者へ口外しない
  ・署名押印のうえ1通を返送すること

入れた理由は、相手が払いやすいようにするためです。
「払えば全部終わる」「外に漏らさない」と書いてあれば、払う動機になります。

結果として、相手は払いませんでした。

ただし、もし相手がこれに署名して払っていたら、
私は「口外しない」に自分でサインすることになり、この記録を公開できませんでした。

払わせる確率を上げる条項は、同時に、自分が話せなくなる条項でもあります。
入れるかどうかは「お金が欲しいのか、記録を残したいのか」で決めてください。