※ これは、私が実際に警察へ提出した告訴状の構成です。
※ ◯の部分を自分の事実で埋めてください。そのまま出せるものではありません。
※ 出典: （このサイトのURL）

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                      告訴状

                                      ◯年◯月◯日

◯◯警察署長 殿

                          告訴人  ◯◯ ◯◯  印

告訴人
  住所  〒000-0000 ◯◯県◯◯市◯◯
  氏名  ◯◯ ◯◯
  生年月日  ◯年◯月◯日
  年齢  ◯歳

被告訴人
  住所      不詳
  氏名      不詳
  年齢      不詳
  職業      不詳
  電話番号  不詳

  ※ 私は、犯人が分からない段階では、この欄を全部「不詳」にして持って行きました。
  ※ 犯人が判明したあと、警察から教えてもらった情報で作り直して提出しています。
  ※ 書き方は事件や警察署によって変わります。窓口で確認してください。


告訴の趣旨

  被告訴人の以下の行為は、侮辱罪（刑法231条）に該当するので、
  被告訴人を厳罰に処することを求め、ここに告訴いたします。


告訴事実

  被告訴人は、◯年◯月◯日から◯年◯月◯日に至るまで、
  インターネット上の◯◯というサイトの◯◯というスレッドにおいて、
  告訴人の実名を挙げたうえで「（書き込みの文言をそのまま）」などと
  執筆掲載し続け、不特定かつ多数の者に閲覧させ、
  もって公然と告訴人を侮辱したものである。

  なお、当該スレッドは◯◯（告訴人の所属が分かる名称）を冠したものであり、
  そこに告訴人と同姓同名の者は存在しないことから、
  当該記事は告訴人個人を特定するものである。

  被告訴人の当該記事は複数回にわたって書き込まれた。
  告訴人は当時、進路が決まっている状態であり、
  その関係に悪影響を及ぼす可能性があること、
  私生活や学校生活、将来の平穏を脅かされていることから
  本告訴に及ぶしだいです。

  なお、告訴人は、本件に関し、以後捜査に関して全面的な協力をすること、
  および、捜査機関の指示ないし許可なく取り下げをしないことを、
  お約束いたします。

                                                以上

証拠資料
  該当ページの保存  ◯通

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書くときのポイント

1. 「厳罰に処することを求め」と明記した。
   処罰を求める意思表示が、告訴の本体だと考えたから。

2. 「捜査に全面協力する」「勝手に取り下げない」を最後に足した。
   必須の記載事項ではない。私が自分で足した1文である。
   ただし私は必ず入れる。警察に「取り下げない覚悟」を見てもらうために。

3. 被害の具体性を書いた。
   「嫌だった」ではなく、何が脅かされているかを書いた。

4. 分かっている事実だけを書いた。
   犯人が1人だと判明する前は、複数犯の可能性も残っていた。
   分かっていないことは書けない。

5. 書き込みは実際の文言をそのまま引用した。要約しなかった。

6. 証拠資料の点数を最後に書いた。